市第二人民醫(yī)院成功開展一例側(cè)腦室腫瘤切除術(shù)
今年3月，金先生無明顯誘因感頭暈不適，起初認(rèn)為是頸椎病并治療但效果不佳，半年以來，頭暈癥狀反復(fù)發(fā)作，遂前往市第二人民醫(yī)院就診。經(jīng)頭部MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，其右側(cè)腦室內(nèi)占位，大小約 1.6*1.7cm，考慮為腫瘤。得知這一結(jié)果，金先生及其家屬焦急萬分。
神經(jīng)外科主任劉隆茂介紹，目前治療側(cè)腦室腫瘤的首選方法為手術(shù)治療，若不及時(shí)治療，晚期可能發(fā)生梗阻性腦積水甚至腫瘤卒中。該項(xiàng)手術(shù)難度較高，根據(jù)腫瘤的部位及累及范圍選擇不同的手術(shù)入路，腫瘤完全切除后一般預(yù)后良好。經(jīng)過神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)及神經(jīng)內(nèi)科、影像科、腫瘤科、麻醉科等多學(xué)科共同進(jìn)行縝密的術(shù)前討論及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，決定采取經(jīng)縱裂胼胝體前部入路的手術(shù)方式。
近日，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功為金先生施行了神經(jīng)內(nèi)鏡下右側(cè)腦室腫瘤切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)的操作，良好保護(hù)了患者的側(cè)腦室內(nèi)側(cè)壁的丘紋靜脈，避免損傷腦室壁及脈絡(luò)叢，術(shù)中止血徹底，最終將腫瘤完整切除，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，術(shù)中出血僅200ml。此次手術(shù)是市第二人民醫(yī)院開展的第一例側(cè)腦室腫瘤手術(shù)。
術(shù)后金先生情況良好，麻醉清醒后返回病房，術(shù)后第一天復(fù)查頭部CT見側(cè)腦室腫瘤完整切除未見明顯殘留，復(fù)查CT后就可以進(jìn)流食，術(shù)后第三天拔除頭部引流管后開始下地活動(dòng)，術(shù)后病理示室管膜瘤，術(shù)后一周康復(fù)出院。
側(cè)腦室腫瘤科普
側(cè)腦室左右各一，分別位于左右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個(gè)腦葉內(nèi)。側(cè)腦室腫瘤指位于側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤，發(fā)病率較低，占顱內(nèi)腫瘤的0.75%～2.8%。當(dāng)其體積很小或未引起腦脊液循環(huán)受阻時(shí)，可完全沒有癥狀。腫瘤在側(cè)腦室內(nèi)有一定活動(dòng)度，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)較大及發(fā)生腦脊液循環(huán)障礙后，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，臨床上表現(xiàn)為頭痛頭暈，體位或頭位發(fā)生改變使腦室受阻情況解除時(shí)頭痛頭暈癥狀可緩解，如此可反復(fù)多次發(fā)作。出現(xiàn)長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高未診治時(shí)可出現(xiàn)視力減退，小兒可有頭顱增大。當(dāng)梗阻性腦積水形成時(shí)，因腦室急劇擴(kuò)張，可發(fā)生劇烈頭痛及惡心嘔吐，嚴(yán)重者因腦疝形成而死亡。頭部CT表現(xiàn)多樣，MRI為首選檢查。
治療方法
1、目前治療側(cè)腦室腫瘤首選手術(shù)全切腫瘤，通常在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下切除。
2、對(duì)于某些有腦脊液循環(huán)障礙的患者，可先行腦室外引流或腦室腹腔分流術(shù)改善顱內(nèi)壓增高，再進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。
3、對(duì)于有急性梗阻性腦積水或腫瘤卒中者，需行急診手術(shù)治療。
4、立體定向外科治療（γ刀治療）適用于體積較小的腫瘤和術(shù)后少量殘存的腫瘤，但不作為首選方案。
5、術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫瘤者，還需行放療和（或）化療。
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文稿來源 | 神經(jīng)外科 陳壯
